El proceso para recurrir la denegación de una indemnización por accidente laboral

No todas las reclamaciones de indemnización por accidente laboral en Texas se tramitan a satisfacción del demandante. Puede tratarse de una denegación completa de la reclamación o de una cuantía insuficiente. Según el Departamento de Seguros de Texas, la resolución de conflictos puede pasar por uno o varios de los siguientes pasos:

• Revisión judicial
• Conferencia de revisión de prestaciones
• Arbitraje
• Audiencia contenciosa
• Comisión de recursos

El primer paso tras recibir una resolución controvertida de una reclamación de indemnización por accidente laboral es tratar el asunto directamente con el perito del seguro para ver si hay alguna forma de llegar a una resolución. Cuando esto llega a una conclusión insatisfactoria, un individuo comienza el proceso oficial de resolución de disputas a través de la División de Compensación de Trabajadores del Departamento de Seguros Texas.

La decisión final contra la que no cabe recurso se dicta durante una revisión judicial. Esto ocurre en un tribunal de justicia después de que un panel de apelación no pueda llegar a una conclusión satisfactoria para el trabajador lesionado. Durante una comisión de recursos, que tiene lugar tras una decisión insatisfactoria en una vista de un caso impugnado, se presenta a la comisión una revisión por escrito de la situación. El grupo también revisa la decisión de la audiencia del caso impugnado para fundamentar su decisión.

Otra forma de tomar una decisión definitiva es el arbitraje, que se produce tras una decisión insatisfactoria durante una conferencia de revisión de prestaciones. Este es el inicio oficial del proceso de denegación de la reclamación, cuando un representante de la compañía de seguros y el individuo se reúnen informalmente con un funcionario. Un empleado lesionado también puede optar por ir a una audiencia de caso impugnado, que es una audiencia formal frente a un oficial, después de un hallazgo insatisfactorio en la conferencia de revisión de beneficios.

Según la Oficina de Asesoramiento al Empleado LesionadoUn recurso puede referirse a toda la decisión o sólo a una parte de ella. Corresponde a la parte insatisfecha demostrar de forma clara y concisa las áreas de desacuerdo, junto con el motivo del problema. El trabajador lesionado sólo dispone de 15 días hábiles para presentar un recurso después de una audiencia de caso impugnado, y la parte contraria también puede solicitar una audiencia.